Открытое письмо
министру здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой
20 октября 2010, 15:13
[«Аргументы Недели», Ю.Н. МИШУСТИН, физиолог, автор книги «Выход из
тупика» ]
Уважаемая
Татьяна Алексеевна!
Поскольку предыдущие
публикации на затрагиваемую здесь тему не имели никаких последствий со стороны
возглавляемого Вами министерства, вынужден обратиться к Вам в форме открытого
письма.
Ю.Н. Мишустин
ВВсем известен
термин «врачебная ошибка». В США это третья по счету причина смерти людей. У
нас учет смертей из-за врачебных ошибок пока не налажен, но, несомненно, что
много людей погибают из-за ошибок в диагнозе, по халатности и
безответственности отдельных врачей. От этого никуда не денешься. Применением
известных мер количество врачебных ошибок со временем можно уменьшить, но
полное их искоренение невозможно. Это как бы естественный, неизбежный брак в
работе здравоохранения любой страны.
Мало кто знает,
что в России значительно чаще, чем от врачебных ошибок, люди становятся
инвалидами и умирают от «ошибки Минздрава». Не меньше чем от убийств и суицида.
«Ошибка
Минздрава» случилась лет 10 назад и продолжается до сих пор. Люди десятками
тысяч в год гибнут от инсультов и инфарктов в результате широко развернутой
Минздравом борьбы за предотвращение инсультов и инфарктов – борьбы с
«давлением». «Благими намерениями вымощена дорога в ад».
Как было
ППричиной
повышенного АД в 95% случаев
является эссенциальная (первичная)
гипертензия (по МКБ – международному
классификатору болезней), всегда именовавшаяся у нас как гипертоническая болезнь (ГБ).
Оставшиеся 5% – это
вторичные гипертензии, например следствие болезней почек.
ГБ долгие годы довольно успешно лечили.
Благодаря трудам академиков Г. Ланга
и А. Мясникова было ясное, общепринятое понимание природы
ГБ как следствия отклонений в работе центральной
нервной системы (ЦНС). Было научно обо снованное,
проверенное лечение ГБ. На начальных стадиях, длившихся годами, ГБ очень часто
излечивалась простыми «успокаивающими» препаратами и легкими транквилизаторами. «В первую очередь лечение ГБ
должно быть направлено на понижение возбудимости ЦНС, для чего необходимо
проводить седативную терапию препаратами брома в сочетании с валерианой,
пустырником, корвалолом». (Справочник
терапевта.1968 г.).
На поздних
стадиях ГБ наряду с седативными применялись сосудорасширяющие препараты
центрального (на ЦНС) действия (папаверин, дибазол, резерпин, метилдофа), не
ухудшающие мозговое кровообращение. Было ясное понимание того, что более
сильные препараты типа ингибиторов АПФ, замедляя кровоток в мозгу и миокарде,
дают очень опасные побочные эффекты, поэтому их старались применять осторожно и
только при высоких цифрах АД (170/105 и более).
Принципы эффективного и безопасного
лечения ГБ подробно изложены в «Руководстве по кардиологии» (1982 г.) под
редакцией академика Е. Чазова, в более
поздних трудах. Лечение ГБ давало хорошие результаты: люди выздоравливали,
частота осложнений с годами не увеличивалась. В последние десятилетия число
больных ГБ было стабильным, естественным. Не было никаких оснований говорить об
эпидемии ГБ.
Академики
занимались наукой, поскольку не было соблазнов заниматься чем-то другим.
Разворот
ВВ начале 90-х с
приходом в Россию капитализма и западных
фармацевтических компаний у наших «бедных» академиков
появилась возможность наконец-то хорошо заработать. Надо было расчистить
широкую дорогу для внедрения в Россию «современных препаратов», поскольку все
отечественные вдруг стали устаревшими и неэффективными. Работа закипела. Под
руководством главного кардиолога Минздрава Е. Чазова.
Все, что было наработано советской
кардиологией по лечению ГБ, было постепенно заменено в руководствах, учебниках
на вышедшие в 1993 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
рекомендации экспертов «Международного общества по гипертензии» (МОГ) «Новые подходы к лечению
артериальной гипертензии».Восьмистраничное сочинение анонимных
экспертов превратило ГБ – сложную, но неопасную болезнь нервной системы в очень
простую болезнь с простой диагностикой: померили у человека АД, и, если оно
выше 140/90, значит, он
больной. И лечение предлагалось очень простое: всю жизнь каждый день таблетка,
снижающая АД до «нормы». Рекомендации ВОЗ‑МОГ стали индульгенцией для широкого
применения в России очень опасных препаратов.
Несмотря на то что сочинение экспертов МОГ
было всего лишь рекомендациями, не содержащими никаких обоснований упрощенного,
«механического» взгляда на ГБ и ее лечение, оно стало руководством для наших
кардиологов. Все, чему Е. Чазов научился у своих учителей Г. Ланга и А.
Мясникова и чему сам долго учил студентов и врачей, было предано забвению. Ключ
к пониманию причин «разворота» наших академиков находится на сайте МОГ www.ish-world.com. Ее
корпоративными членами являются гиганты фармацевтической промышленности и
крупнейший производитель тонометров OMRON.
Симптом
превратили в болезнь
ППостепенно из
медицины были удалены не только методы лечения и основные препараты, но и сама
болезнь.
В современной литературе по кардиологии ГБ
отсутствует, несмотря на то что она была и есть в МКБ. Место ГБ заняла
АГ – артериальная гипертензия
(гипертония), несмотря на то что такой болезни не было
и нет в МКБ. На самом деле АГ всегда была и остается симптомом ГБ. «Гипертензия артериальная –
повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний». (ММЭ, 1991 г.).
Повышенная температура может быть болезнью? Нет. А повышенное давление,
оказывается, может.
В главе
«Заболевания сердечно-сосудистой системы» Российского терапевтического
справочника (2007 г.) теперь есть только раздел «Гипертензия артериальная» и
нет даже упоминания о ГБ. «Артериальная
гипертензия (АГ) – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм
рт. ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и более. АГ – одно из
самых распространенных заболеваний».
Чем же ГБ не
угодила нашим академикам? Тем, что на ней много не заработаешь.
ГБ не представляла никакой социальной
опасности. Во-первых, сама по себе никогда не являлась причиной смерти, и,
во-вторых, лишь небольшая часть гипертоников умирала от осложнений ГБ – сердечной и почечной
недостаточности, наступавших после многих лет болезни
только в пожилом возрасте.
К возникновению
инфарктов и 90% инсультов как основных причин смерти людей ГБ никогда не имела
прямого отношения.
Никогда не было
и не могло быть эпидемии ГБ, поскольку по совокупности многих симптомов врачи
ставили диагноз в основном пожилым людям со слабой нервной системой.
ГБ успешно
излечивалась на ранних стадиях или на долгие годы консервировалась копеечными
«валерианкой», корвалолом. На более поздних стадиях успешно лечилась
резерпином, дибазолом, метилдофой… – нашими очень дешевыми препаратами.
Не понравилась
ГБ западным фармацевтам. Им нужны были размах, масштабы. Другое дело АГ,
пришедшая на смену ГБ.
Ложь и подлог
УУже с момента ее
«рождения» благодаря тому, что диагноз ставится по единственному симптому: АД
выше 140/90, а такое АД
едва ли не у всех кому за 50, число больных сразу стало исчисляться десятками
миллионов. Вот вам и эпидемия (несуществующей(!) болезни).
АГ была объявлена «тихим убийцей»,
исподтишка готовящим в наших организмах инсульты и инфаркты. Объявлена нашими
академиками, несмотря на то что во всех их же книгах написано, что причиной
инсульта и инфаркта являются атеросклероз, тромбы, закупоривающие сосуды сердца
или мозга, ишемическая болезнь сердца. Инсульты и инфаркты были срочно
назначены осложнениями АГ, то есть АГ стала их причиной.
В СМИ была развернута пропаганда
совершенно лживого тезиса – «гипертония – причина смерти, инсультов и
инфарктов». Чего стоит одна профессор-телекардиолог Е. Малышева, много лет
регулярно запугивающая многомиллионную аудиторию: «Если давление выше, чем 140
на 90, то нужно бить тревогу. Давление нужно лечить обязательно. Это главная
причина смерти!»
Теперь на борьбу с эпидемией (!) социально
опасной (!), массово (!) убивающей (!) людей инсультами (!) и инфарктами (!)
болезни можно было получить из бюджета хорошие деньги. В 1997 году
академики-лоббисты добились выхода постановления
Правительства №1387, обязавшего Минздрав разработать
Программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». Заметим: не
существующей ни в природе, ни в МКБ болезни!
«Основными целями Программы являются
снижение уровня заболеваемости артериальной гипертонией, инвалидности и
смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда)».
«Проведение широкомасштабных мероприятий
по профилактике артериальной гипертонии, повышение качества ее диагностики и
лечения позволит:
снизить заболеваемость населения
цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) на 16–18 % и ишемической болезнью сердца
(ИБС) – на 13–15%».
«Ожидаемые конечные результаты программы:
снижение уровня заболеваемости населения… инвалидности в результате инсультов и
инфарктов на 10–12% и смертности на 14–16%».
Болезнь,
созданная врачами
ППриведенные
выдержки из паспорта Программы – свидетельство недобросовестности ее авторов.
Это самый настоящий и научный, и должностной подлог. Перечисленные цели
программы, ее задачи и ожидаемые результаты заведомо не могли быть достигнуты и
решены просто потому, что повышенное АД не является причинным фактором
инсультов и инфарктов, тем более смерти людей. «Борьба с давлением» никоим
образом не могла положительно сказаться на показателях заболеваемости ИБС и
ЦВБ.
Несмотря на очевидный подлог, Программу
(на 2002–2008 гг.) приняли, выделив из госбюджета 3,6 млрд. рублей.
Понятно, что Минздраву иногда надо
принимать какие-то программы: чтобы демонстрировать «бурную деятельность»,
поддерживать «своих» людей. Но не такие же, как по гипертонии: пользы заведомо
никакой, а вред громадный. Это стало самой большой «ошибкой Минздрава» в
истории. Конечные результаты оказались обратными ожидаемым: с 2002 по 2008 год
заболеваемость ИБС выросла на 26%, ЦВБ и инсультами
– на 40%. Ни одна из
провозглашенных целей программы, как и следовало ожидать, не достигнута. В 2008
г. случилось 720 тыс. инсультов.
Вопрос: почему
результат программы оказался обратным провозглашенному, в чем причина резкого
увеличения заболеваемости, особенно инсультами? Ответ: это побочный эффект от
реализации Программы, на который ее авторы, конечно, не рассчитывали, но при
желании могли его спрогнозировать.
Об одной часто встречающейся и хорошо
известной врачам причине инсультов в книгах не пишут. «Чуть лишнее» снижение АД
«таблеткой от давления» делает мозговой кровоток настолько слабым, что
неожиданно происходит ишемический
инсульт.
Эта проблема хорошо известна специалистам
по инсультам – неврологам. «Если
стараться у всех больных в одинаковой степени снижать АД и доводить его до
формальных нормальных цифр – 120/80, то у части пациентов подобное
снижение вызывает инсульт мозга, как следствие чрезмерной терапии.
Это серьезная проблема. Думаю, мы найдем понимание с кардиологами. К этому
нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более
страшного, чем болезнь, созданная руками врача». (З.А. Суслина, директор НИИ
неврологии, академик РАМН.)
«Болезни,
созданной руками врачей», до 1993 года не было, потому что, во-первых, никто не
стремился снижать АД до «нормы», и, во-вторых, не было массового применения
«лекарств от давления», иногда вызывающих инсульт.
Лекарства,
приносящие смерть
ООдной из
реальных (а не провозглашенных) целей программы, а возможно, главной и
единственной было широкое внедрение ИАПФ.
Эти «современные» средства во времена,
когда в России случалось не более 400
тыс. инсультов (до 1993 года), применялись очень
ограниченно и под строгим контролем врачей. Дело в том, что ИАПФ очень опасны
при их бесконтрольном приеме. Об этом написано в разделах «Побочные эффекты»
инструкций по применению ИАПФ. Там содержится полный перечень симптомов
нарушения мозгового кровообращения, то есть предынсультного состояния: головные
боли, головокружения, тошнота, рвота, слабость.
Но это, как говорится, цветочки. Далее в
инструкциях читаем: «Редко
встречающиеся побочные эффекты (менее 1%) со стороны сердечно-сосудистой
системы: сердцебиение; тахикардия; инфаркт
миокарда; ишемический инсульт, вследствиевыраженного снижения
АД» (диротон). Примерно также написано в
инструкциях к нолипрелу, энапу и др. Что такое
рост инсультов и инфарктов? Это масштабный «побочный эффект», пропорциональный
потреблению ингибиторов АПФ, выросшему в десятки (!) раз. Даже 0,5% от 10 миллионов «гипертоников»
составляет уже 50 тысяч покойников и
инвалидов.
Все декларации
и лозунги программы на деле оказались словесным прикрытием для достижения
совершенно других целей. Доказательством того, что на самом деле у программы
были иные цели, не обозначенные в паспорте, и именно эти цели достигнуты,
являются данные о динамике продаж «современных гипотензивных препаратов».
Ингибиторы АПФ сегодня стали в России
доминирующими (уже в 2003 г. энап по продажам уступал только но-шпе), и их
продажи растут. По данным ЦМИ «Фармэксперт», в 2002 году в России ИАПФ было
продано на 112 млн. долл., а в 2009 г.
уже на 474 млн. долларов.
Полмиллиарда
долларов США – это тридцатая (!) часть всех продаж фармацевтической продукции.
Цифры роста
продаж ИАПФ за время организованной Минздравом борьбы с гипертонией и
впечатляют и наводят на мысли о том, по каким причинам и в чьих интересах была
сделана «ошибка Минздрава».
Люди продолжают
гибнуть
ТНо, что
произошло с реализацией Программы, можно оценивать по-разному.
С точки зрения производителей ИАПФ – блестящая
маркетинговая операция. Продажи препарата за несколько лет выросли почти с нуля
до 0,5 млрд. долларов (113 млн.
упаковок). Причем во многом за счет
государства – пропаганда лживого тезиса «гипертония – убийца, причина
инсультов и инфарктов» в СМИ все эти годы велась в основном на бюджетные
средства, выделенные по Программе на «распространение
среди населения медицинских и гигиенических знаний об АГ».
С точки зрения академиков –
успешная, профессиональная работа. Если не верите, что именно так они себя
оценивают, прочитайте выступление и по сей день главного кардиолога Минздрава
Е. Чазова на блоге министерства.
С точки зрения уголовного кодекса – данная
программа – невиданное по масштабам и последствиям мошенничество. Путем
предоставления ложных сведений у государства было получено более 3 млрд. рублей под
определенные обещания. Деньги потрачены, обещание не выполнено.
С точки зрения населения страны – катастрофа,
жертвами которой стали сотни тысяч (!) людей, доверивших свои жизнь и здоровье
Минздраву, который по определению должен «охранять здоровье» граждан, а не
способствовать их массовой гибели.
С точки зрения руководства Минздравсоцразвития… Чем является
«ошибка Минздрава» и намерено ли министерство исправить страшную во всех
отношениях «ошибку» своих предшественников? Люди продолжают гибнуть. |